Las colecciones pancreáticas son acumulaciones anormales de líquido en o alrededor del páncreas, secundarias principalmente a pancreatitis aguda o crónica. El drenaje endoscópico representa la técnica de elección para su tratamiento.
Tipos de colecciones pancreáticas
1. Colecciones agudas (< 4 semanas)
Colección líquida aguda
- Aparece en las primeras 48 horas de pancreatitis aguda
- Sin pared definida (no encapsulada)
- Contenido líquido homogéneo
- Muchas se resuelven espontáneamente
Colección necrótica aguda
- Contiene tejido pancreático necrótico
- Aparece en pancreatitis necrotizante
- Contenido heterogéneo (líquido + detritus)
- Mayor riesgo de complicaciones
2. Colecciones crónicas (> 4 semanas)
Pseudoquiste
- Colección líquida con pared bien definida
- Contenido estéril y homogéneo
- Ausencia de tejido necrótico
- Puede comunicar con conducto pancreático
Necrosis encapsulada (WOPN)
- Walled-off pancreatic necrosis
- Contiene material necrótico encapsulado
- Pared inflamatoria madura
- Requiere drenaje + necrosectomía
Causas
Pancreatitis aguda (80-85%)
- Biliar: Por cálculos en colédoco
- Alcohólica: Consumo excesivo de alcohol
- Idiopática: Sin causa identificable
- Post-CPRE: Complicación del procedimiento
- Traumática: Accidentes abdominales
Pancreatitis crónica (10-15%)
- Obstrucción ductal crónica
- Inflamación persistente
- Fibrosis pancreática
Otras causas (5%)
- Complicaciones postquirúrgicas
- Tumores pancreáticos
- Malformaciones ductales
Manifestaciones clínicas
Síntomas
- Dolor abdominal persistente: Epigastrio irradiado a espalda
- Sensación de plenitud: Saciedad temprana
- Náuseas y vómitos
- Pérdida de peso
- Fiebre: Si hay infección secundaria
Complicaciones
- Infección: Absceso pancreático
- Compresión de órganos vecinos: Estómago, duodeno, vía biliar
- Sangrado: Por erosión vascular
- Perforación: A cavidad peritoneal
- Obstrucción intestinal: Por compresión duodenal
Diagnóstico
Estudios de imagen
TAC abdominal con contraste
- Método de elección para caracterización
- Define localización, tamaño y contenido
- Identifica comunicación con conducto pancreático
- Evalúa grado de necrosis
Resonancia magnética
- Superior al TAC para caracterización de contenido
- Mejor diferenciación líquido vs. necrosis
- CPRM evalúa anatomía ductal
Ecoendoscopia
- Excelente resolución para colecciones
- Guía procedimientos terapéuticos
- Permite punción y drenaje
- Evalúa relación con estructuras vasculares
Análisis del líquido
Si se realiza punción diagnóstica:
- Análisis citoquímico: Amilasa, lipasa, proteínas
- Cultivo y antibiograma: Identificar microorganismos
- Citología: Descartar malignidad
Indicaciones de drenaje
Indicaciones absolutas
- Colección infectada (absceso)
- Síntomas persistentes con impacto en calidad de vida
- Complicaciones por compresión de órganos
- Sangrado activo
Indicaciones relativas
- Colección >6 cm con síntomas
- Crecimiento progresivo de la colección
- Sospecha de comunicación ductal con síntomas
Técnicas de drenaje endoscópico
Drenaje transgástrico
Técnica
- Ecoendoscopia: Identificación de colección
- Punción: Aguja ecoguiada
- Colocación de guía: Acceso a la colección
- Dilatación: Ampliación del trayecto
- Colocación de stents: Prótesis plásticas o metálicas
Ventajas
- ✅ Acceso directo desde estómago
- ✅ Trayecto corto
- ✅ Menor riesgo de complicaciones
- ✅ Drenaje interno (no exteriorización)
Drenaje transduodenal
- Indicado para colecciones en cabeza de páncreas
- Técnica similar al transgástrico
- Mayor complejidad técnica
- Buen acceso a colecciones distales
Tipos de prótesis
Prótesis plásticas
- Doble cola de cerdo: 7-10 Fr
- Múltiples prótesis: 2-3 stents paralelos
- Ventajas: Fáciles de colocar y remover
- Desventajas: Menor diámetro
Prótesis metálicas
- LAMS (Lumen Apposing Metal Stents): 15-20 mm diámetro
- Diseño especial: Bordes anchos para aposición
- Ventajas: Mayor diámetro, mejor drenaje
- Indicaciones: Colecciones grandes, WOPN
Necrosectomía endoscópica
Indicaciones
- Necrosis encapsulada infectada
- Necrosis sintomática persistente
- Falla del drenaje simple
Técnica
- Drenaje inicial: Colocación de LAMS
- Maduración del trayecto: 7-14 días
- Direct endoscopic necrosectomy (DEN): Remoción de detritus
- Irrigación: Lavado con solución salina
- Sesiones múltiples: Según necesidad
Instrumentos
- Pinzas de biopsia grandes
- Redes de extracción
- Balones de extracción
- Sistema de irrigación
Resultados del tratamiento
Tasa de éxito
- Pseudoquistes: 85-95% de éxito
- WOPN: 75-85% de éxito
- Resolución completa: 80-90% de casos
Factores de buen pronóstico
- Colección líquida homogénea
- Comunicación con conducto pancreático
- Ausencia de infección
- Tamaño moderado (<10 cm)
Complicaciones
Inmediatas
- Sangrado: 5-10% (generalmente autolimitado)
- Perforación: <2%
- Infección: 3-8%
Tardías
- Obstrucción de stent: 10-15%
- Migración de prótesis: 5-8%
- Recurrencia: 10-20%
- Fístula pancreática: 5-10%
Seguimiento
Control post-procedimiento
- Primeras 24 horas: Vigilancia de complicaciones
- 1 semana: Evaluación clínica y laboratorio
- 1 mes: TAC control
- 3 meses: Evaluación de resolución
Manejo de stents
- Prótesis plásticas: Remoción a los 6-8 semanas
- LAMS: Remoción cuando hay resolución completa
- Endoscopia control: Evaluación del sitio de drenaje
Alternativas terapéuticas
Drenaje percutáneo
Indicado cuando drenaje endoscópico no es posible:
- Colecciones sin contacto con tracto digestivo
- Falla de acceso endoscópico
- Contraindicaciones para endoscopia
Desventajas:
- Drenaje externo prolongado
- Mayor incomodidad para el paciente
- Riesgo de infección del trayecto
Cirugía
Reservada para casos seleccionados:
- Falla de métodos mínimamente invasivos
- Anatomía no favorable
- Complicaciones severas
- Sospecha de malignidad
Factores pronósticos
Factores de buen pronóstico
- Pseudoquiste vs. necrosis
- Comunicación ductal
- Ausencia de infección
- Contenido homogéneo
- Localización favorable
Factores de mal pronóstico
- Necrosis extensa (>50%)
- Infección multirresistente
- Comorbilidades severas
- Falla orgánica múltiple
Prevención
- Tratamiento oportuno de pancreatitis aguda
- Hidratación agresiva en fase inicial
- Evitar factores precipitantes (alcohol)
- Control de factores de riesgo
- Seguimiento estrecho en pancreatitis severa
Recomendaciones para pacientes
Post-procedimiento
- Dieta progresiva según tolerancia
- Abstinencia absoluta de alcohol
- Adherencia a controles médicos
- Vigilar signos de complicación
Signos de alarma
Consultar inmediatamente si presenta:
- Fiebre >38.5°C
- Dolor abdominal intenso
- Vómitos persistentes
- Sangrado digestivo
- Deterioro del estado general
El Dr. Ronald Arcana realiza procedimientos de drenaje endoscópico de colecciones pancreáticas con técnicas de vanguardia y equipamiento de última generación, ofreciendo alternativas mínimamente invasivas en clínicas privadas de Lima.
